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《关于加快推进卫生与健康事业改革发展的实施意见》解读(之二)

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  2017年2月14日,中共安顺市委、安顺市人民政府制定出台《关于加快推进卫生与健康事业改革发展的实施意见》(安市发〔2017〕5号)。《实施意见》是市委、市政府在卫生与健康领域出台的一个纲领性、综合性文件,深入贯彻了新形势下卫生与健康工作方针,明确了到2020年卫生与健康工作的目标。


  全面深化医药卫生体制改革
  ●全面落实政府办医职责。全面巩固8家县级公立医院综合改革成果,积极推进5家城市医院综合改革。建立和完善政府卫生投入机制,明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。市县(区)公立医院管理委员会要切实履行政府办医的职能,负责医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管、绩效考核。
  ●破除公立医院逐利机制。坚持公立医院公益性,严禁社会资本参股公立医院,严禁公立医院任何形式科室外包,逐步化解乡镇卫生院社会托管经营问题。全面推行临床路径管理,严格控制医疗费用不合理增长,确保各项费用指标合理范围。
  ●推进医疗服务价格改革。继续巩固公立医院取消药品加成(中药饮片除外)成果,健全调整医疗服务价格、增加政府补助、改革医保支付方式以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担的补偿机制。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,建立医疗服务价格动态调整机制。
  ●建立现代医院管理制度。进一步落实公立医院人事管理权、副职推荐权、绩效工资内部分配权、年度预算执行权等经营管理自主权。探索建立现代公立医院管理制度,选择1至2所县级公立医院开展法人治理结构试点,探索县级公立医院去行政化,与全省同步开展取消医院行政级别工作。切实落实《安顺市医疗卫生服务体系规划(2016-2020)》,严格按照规划要求的公立医院床位规模、建设标准和设备配置标准建设和管理医院,定期向社会公开规划执行情况;严禁公立医院自行举债建设和举债购置大型医用设备,对超规划建设或自行举债建设的,追究相关人员责任。
  ●落实医院经营管理自主权。积极探索编制管理工作,推动合理核定医疗卫生机构编制总量,创新编制管理方式,逐步实行编制备案制;在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员待遇统筹考虑。加强县级公立医院综合改革示范创建,在平坝区开展县级公立医院综合改革省级示范工作,在普定县开展县级公立医院综合改革市级示范工作,挖掘亮点、总结经验、凝练模式,形成可复制、可推广的典型经验。
  ●推进药品供应保障制度改革。认真落实国家和省药品供应保障政策,抓好医疗机构对药品的使用和管理,深入推进医药改革。积极配合省加强医药集中采购平台和药品供应保障机制信息系统建设,建立短缺药品供应保障和预警机制,实现药品采购、交易到合理使用过程的综合监管;推进县、乡、村一体化配送,保障基层特别是偏远、交通不便地区药品供应。规范用药行为,加强抗菌药物临床应用管理,全面推进合理用药。继续开展基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度绩效考核,建立完善监管、督查、预警、约谈、通报制度。
  ●改革医保管理体制。创新管理模式,整合基本制度政策,按照统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理的要求,逐步建立缴费标准与居民收入相挂钩的动态调整机制,使筹资标准、保障水平与经济发展水平相适应。2018年1月1日前完成新农合市级统筹,全面归集新农合基金管理。
  ●改革医保支付方式。加强基金预算管理,推进按病种付费为主,按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式。完善异地就医结算政策,加快实现跨省异地安置人员和跨省转诊人员住院医疗费用即时结算。
  ●创新医保经办服务模式。探索商业保险机构经办基本医保的多元运营模式,推动完善商业保险机构承办城乡居民大病保险机制。加快发展商业健康保险,稳步推进城镇职工基本医保个人账户资金用于购买商业健康保险。
  ●积极推进分级诊疗制度建设。落实各级各类医疗卫生机构急慢诊疗服务能力,完善治疗、康复、长期护理服务链。完善医联体、对口支援、委托管理、远程技术指导等协作机制,建立二级以上公立医院医师到社区卫生服务中心定期坐诊制度,大力提升基层医疗卫生服务能力。坚持群众自愿、政策引导,鼓励和逐步规范常见病、多发病患者优先选择基层医疗卫生机构就诊。到2020年,全面实现分级诊疗流程明晰、双向转诊通畅格局,县域内就诊率达到90%以上,基本实现县域内城乡居民大病不出县的目标。开展家庭医生签约服务,逐步建立家庭医生与居民之间的良好服务关系。
  ●创新医疗卫生人才激励使用机制。完善医疗卫生事业单位分配激励机制,扩大医疗卫生机构的工资分配自主权,建立适应医疗卫生行业事业单位特点的绩效工资总量动态调整机制;建立起以岗位管理为基础,以人员素质和工作业绩为依据,以考核评价为手段的多元化的岗位工资分配激励制度。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗卫生服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励,实行同岗同酬同待遇。不断扩大医院内部分配自主权,医院依据本单位的事业发展、人员结构、经费类型和运行效益等特点实行新的分配办法,坚持工资分配与群众满意度、工作绩效挂钩,充分体现医务人员技术劳动价值。逐步推行公立医院院长聘任制和年薪制。建立以医疗服务数量和质量为导向的基层医疗卫生技术人才职称评价机制,对基层卫生专业技术人员可不作外语、计算机和科研方面的要求;增加县、乡医疗卫生专业技术人员高级岗位结构比例,在乡镇和社区医疗卫生机构从业的医疗卫生高级专业技术人员不受岗位职数限制,实行即评即聘。积极探索乡村医生县聘、乡管、村用的基层医疗卫生人才管理机制,改革乡村医生服务模式和激励机制,落实和完善乡村医生补偿、养老和培养培训政策,提高乡村医生岗位吸引力。符合条件的乡村医生按规定参加城镇职工基本养老保险或城乡居民基本养老保险。切实落实村医多渠道补偿政策,提高艰苦边远地区村医待遇。


  完善卫生与健康服务
  ●加强重大疾病防治。实施国家免疫规划,以乡镇(街道)为单位适龄儿童免疫规划疫苗接种率稳定在95%以上;加强艾滋病监测检测、规范随访服务和抗病毒治疗;加强肺结核病人早发现和规范治疗;加强突发急性传染病防治,强化监测预警、应急处置及源头治理和防范境外输入。完善政府主导的慢性病综合防控协调机制,推进国家慢性病综合防控示范区建设,加强高血压、恶性肿瘤等慢性病早期筛查、早期发现和早期治疗,完善随访服务和康复指导;加强精神病疾病防治,做好严重精神病障碍患者报告登记和救治管理,推进精神障碍社区康复服务,加强心理康复服务;继续巩固地方病防控成果。
  ●加强健康促进与教育。将健康教育纳入国民教育体系,把健康教育作为所有教育阶段素质教育的重要内容。以中小学为重点,建立学校健康推进机制,逐步建立全面覆盖、分工明确、功能完善、运转高效的健康促进与教育体系。推进全民健康生活方式行动,强化家庭和高危个体健康生活方式指导及干预。全面推进健康促进县(区)建设。开展机关和事业单位健康促进创建活动。强化医疗卫生机构健康教育与行为干预。深入开展国家基本公共卫生服务健康教育项目,健康素养促进行动,健康中国行和健康体重、健康口腔、健康骨骼等专项行动为主要内容的全民健康生活方式行动,大力普及健康知识和技能。到2020年,人民群众维护和促进自身健康的意识和能力有较大提升,全市居民健康素养水平达到20%,全民健康生活方式行动覆盖所有县(区)。
  ●维护重点人群健康。加强老年人健康管理,逐步提高社区为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医保健等服务的能力,到2020年,60岁以上人群全部建立健康档案。维护妇女儿童健康,加强妇女常见病筛查和早诊早治,实施好农村妇女“两癌”免费筛查项目,以妇女儿童健康为中心,保障生育健康服务的可及性、连续性、规范性,围绕全生命周期,整合孕前优生和孕期保健、住院分娩、儿童保健、预防接种等服务内容,加强儿童疾病防治,为妇女儿童提供系统、规范的优育健康全程服务。扩大贫困地区儿童营养改善项目覆盖范围,全面实施农村学龄前儿童营养餐计划。关爱青少年健康,巩固完善农村中小学校医全覆盖运行机制,开展学生健康危害因素监测和评价,加强近视、肥胖及常见病防治。关注流动人口健康,以在城镇稳定就业、长期居留和新生代农业转移人口为重点,继续做好流动人口基本公共卫生服务。加强残疾预防,完善残疾人康复服务体系。
  ●加强卫生应急急救能力建设。加快推进卫生应急急救体系建设,建立健全与经济社会发展水平相适应、与全域旅游发展相配套的突发急性传染病防治体系,最大程度预防和减少突发急性传染病的发生与流行。建立健全覆盖城乡的紧急医学救援管理机制和以陆路救护为主,水上、空中协同配合的立体化紧急医学救援网络,全面提升紧急医学救援现场处置能力。建立完善卫生应急指挥决策系统和卫生应急物资储备长效机制。到2020年,基本建立专业化、规范化、信息化、现代化的卫生应急急救体系。
  ●加强妇幼健康服务能力建设。全面推进妇幼保健机构标准化建设,到2020年,县级妇幼保健机构全部达到二级标准,其中40%以上的机构达到二甲标准。建立通畅完善的高危孕产妇、新生儿急救绿色通道;二级以上综合医院设立新生儿科;市、县、乡、村四级全面开展规范化孕产妇及儿童保健服务;出生缺陷三级预防体系和能力全面提升,孕前优生检查全覆盖,婚前医学检查率达到50%以上。
  ●加强采供血服务管理。完善采供血服务体系建设,2020年完成全市各县(区)固定献血屋、储血点建设;完善无偿献血宣传招募长效机制,确保献血率达到15/千人口,固定献血者达50%以上;强化血液质量体系建设,保障血液质量安全;加强临床合理用血监督管理,推广合理用血新理念;健全血液预警机制,加强血液应急储备库和应急献血者队伍建设,确保全市临床血液供应与安全。
  ●加强卫生计生监督执法。加强卫生计生行政执法机构队伍建设,规范卫生计生监督执法行为,加大违法案件查处力度,深入开展公共场所卫生、职业卫生、学校卫生、医疗机构消毒放射卫生和饮用水卫生监督检查。严厉打击非法行医和非法鉴定胎儿性别行为。
  ●加强职业病防治。全面贯彻落实《职业病防治法》,广泛开展职业病防护的宣传活动,提高职业病防范意识。建立多方参与的职业病防治工作联席会议制度,全面开展职业病危害基本情况普查,强化源头治理,落实职业卫生“三同时”和检测评价制度。建立市级职业病鉴定机构,推进职业病体检、诊断、鉴定、救治、康复规范化服务,落实医疗卫生机构放射诊疗辐射防护制度。加大职业病监管力度,深化重点行业领域职业病危害监督执法,建立分级分类监管体系,实施重点监管。深入开展职业卫生基础建设工作,实施职业卫生“黑名单”制度,纳入社会信用体系。到2020年,基本实现粉尘和毒物等主要职业病危害的有效控制,重点行业领域用人单位职业病危害项目申报率、工作场所职业病危害因素定期检测率分别达到85%、80%以上;重点行业领域劳动者在岗期间的职业健康检查率、职业卫生培训率、职业病危害告知率和警示标识设置率均达到90%以上,重点行业领域主要负责人和职业卫生管理人员职业卫生培训率达到95%以上,重点职业病风险监测覆盖各县(区),重点行业领域职业病危害从业人员工伤保险全覆盖。职业健康检查形成体系,一般性职业健康检查不出县。


  推动中医药和民族医药振兴发展
  ●完善中医药服务体系建设。切实加强内涵建设,持续实施基层中医药服务能力提升工程。全面推动中医类医院、综合医院中医科室和基层医疗卫生服务机构中医综合诊疗区(国医堂、中医馆)标准化建设,加强中医药设备的配置和中医药人员配备。到2020年,中医类医院标准床位数达到每万人口5.5 张;关岭自治县、紫云自治县建成二级中医院;乡镇卫生院能提供6项以上中医药技术服务,70%村卫生计生室(社区服务站)能提供中医药服务;全市建成4个中医特色卫生服务中心,6个建制县(区)各建成4个以上中医特色乡镇卫生院,安顺开发区、黄果树旅游区各建成1个中医特色乡镇卫生院;鼓励举办提供中医药服务的中医门诊部和中医诊所。
  ●完善落实中医药人才激励政策。加强各级人才培养引进,进一步壮大中医药人才队伍。到2020年,引进博士研究生3名,硕士研究生15名;中医执业(助理)医师数达到每万人口4.5人。培训一批中医药实用人才。开展中医住院医师规范化培训和中医全科医生培训;开展五年制本科和三年制专科农村订单定向免费中医学生培养;加强中医学科建设,建成5个省级中医药重点专科(特色专科)。
  ●大力发展中医药养生保健服务。实施中医治未病健康工程,加强中医类医院治未病科室建设。加强中医养生保健宣传,推广融入中医治未病理念的健康工作和生活方式。发展中医药健康养老服务,二级以上中医类医院开设老年病科,开展老年病、慢性病防治和康复护理。支持养老机构与中医医疗机构合作,建立快速就诊绿色通道。加强中医特色康复能力建设,推动各级各类医疗机构开展中医特色康复医疗、训练指导、知识普及、康复护理和辅具服务。
  ●建立完善中医药扶持政策体系。完善鼓励中医药服务的医疗保障政策。将符合条件的中医(含中西医、民族医)医疗机构纳入城镇职工、居民基本医疗保险、工伤保险、生育保险、新型农村合作医疗和社会救助定点医疗机构范围。积极推荐将符合条件的中医诊疗项目、中药品种和医疗机构中药制剂纳入医保费用的报销范围,适当提高报销比例,鼓励医院开展非药物治疗手段,切实提高非药物治疗手段在临床治疗中的比例。按照中西并重的原则,基本药物的供应保障、临床使用、报销比例要充分考虑中医药特点,鼓励使用中医药。纳入新农合定点医疗机构的县级中医(含中西医、民族医)医疗机构可以执行下一级定点医疗机构费用起付线和报销比例。
  ●深入推进中医药民族医药传承创新。加强中医药传统知识保护和技术挖掘,加强对传统制药、鉴定、炮制技术的继承研究和对民间中医药诊疗技术挖掘、整理、利用。强化中医药师承教育,建立中医药师承教育培养体系。开展基层中医药师带徒,遴选5至10名中医药专家,培养20至50名学术继承人。加强名老中医药专家传承工作室建设,到2020年,建成基层名老中医传承工作室2-3个;吸引、鼓励各级中医药专家通过师承模式培养多层次中医药骨干人才。完善中医药协同创新体系,整合资源支持中医药相关科研创新工作,到2020 年,完成5至8项中医药科研课题申报立项。支持开展以苗医药为代表的民族医药研究、开发、利用。

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